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購入希望のお問合せ

下記フォームに必要事項を入力の上、「送信」ボタンを押してください。
※は入力必須項目になります。(入力もれがありますと送信できません)
※特殊記号（＿［］＾＼：；？＝＜＞＠）は全角での入力をお避けください。

1. ご希望の製品をお選びください

STEP1 キーワード入力

型式・品名で絞り込み：
※キーワードを入力すると、STEP2で表示される製品を絞り込むことができます。（空欄の場合には、全ての製品が表示されます）
※英数字・記号・スペースは、半角・大文字で、カナは全角で入力してください。入力例）811、BAM、空間、フィルム
※STEP2で選択肢が絞られない場合には、入力ボックスを再度クリックしてください。
※入力ボックスをクリックするとSTEP2で選択されている製品がリセットされますのでご注意ください。

STEP2 製品選択

▪プルダウンリストからご希望の製品を選択してください。
▪長さ等の仕様が選択できる製品（型式にXXXX等の表記がある製品）の場合には、補足プルダウンメニューよりご選択ください。

STEP3 製品登録

▪「選択製品を登録」ボタンを押すと、STEP2で表示されている製品が登録されます。
▪ 最大で3機種まで製品を登録することができます。
▪ 製品を変更したい場合には、「選択製品を登録」ボタンを押して上書きするか、
または「登録を全て解除」ボタンで登録内容をクリアして再度STEP1からご登録ください。

個数

2. ご請求者の情報をご入力ください ※は必須項目です


※	会社名：
※	会社名 (フリガナ)：
	部署名：
※	氏名：
※	氏名 (フリガナ)：
※	郵便番号：	〒（例：123-4567）-(ハイフン)も入力下さい。
※	住　所：
※	TEL番号：	-(ハイフン)も入力下さい。
	FAX番号：	-(ハイフン)も入力下さい。
※	職　種：	設計　営業　生産　その他
※	役　種：	経営者　役員　管理者　一般
※	メールアドレス：
※	メールアドレス：（確認用）	※ 確認のため、メールアドレスの再入力をお願いいたします。
	備　考：	ご意見・ご要望があればご記入下さい。

3. アンケートにご協力下さい。（必須）

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新聞を読んで	(その他の場合)
雑誌を読んで	(その他の場合)
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知人の紹介で	(ご紹介者所属) (ご紹介者氏名)
業者の売り込みで	(業者名) (担当者)
展示会で見て	(展示会名)
他部署、上司からの情報／指示で	(詳細)
評判を聞いて	(詳細)
その他	(詳細)

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